Как в Грузии побеждают неизлечимый гепатит С

Манана Вардиашвили, Тбилиси, при поддержке "Медиасети"

Несколько лет назад гепатит С считался неизлечимой болезнью. Существующие препараты помогали не всем. Стоили очень дорого (до 80 тысяч долларов). Люди продавали дома и квартиры и ехали лечиться за границу, а из-за страшных побочных эффектов многие прерывали курс на полпути.

Для Грузии гепатит С — серьёзная проблема. Согласно исследованию за 2015 год, носителями вируса являлись до 150 тысяч человек, или 5,4% всего взрослого населения.

Специалисты говорят о двух главных причинах распространения гепатита С в Грузии — нестерильные инструменты и интравенная наркомания.

В 90-е годы, время хаоса и разрухи, в Грузии не велась точная статистика наркомании, но её повальное распространение было заметно. Скверы и дворы бывали буквально усыпаны использованными шприцами, с которыми играли дети.

Какая-либо система контроля медицинских учреждений не велась. А медицинские инструменты стерилизовали примитивными способами. Когда не было электричества, их “вываривали” на дровяных печах. Никто не проверял донорскую кровь.

В странах Европы количество больных хроническим гепатитом С не превышает 0,5-1%. В случае большого его распространения — 1,5-2,3%.

В апреле 2015 года в Грузии начался проект по полному искоренению (элиминации) гепатита С, аналогов которому не было в мире. Его проводят в партнёрстве со Всемирной организацией здравоохранения и Центром превенции и контроля заболеваний США. Цель — полное искоренение болезни в течение пяти лет и предотвращение её дальнейшего распространения.

С апреля 2015 года по апрель 2020-го надо обследовать и вылечить 135 тысяч человек (90% всех больных). На программу выделили около 43 миллионов долларов. Сюда не входит стоимость новых препаратов Sofosbuvir и Harvoni, которая превышает миллиард долларов в год. Их Грузии бесплатно поставляет американская фармацевтическая компания Gilead.

За последние три с половиной года курс лечения прошла 51 тысяча человек, 98,2% их них полностью излечились. До окончания программы осталось ещё полтора года.

“Я была беременна, когда узнала, что у меня вирус”

Ия сделала плановые анализы десять лет назад, когда ждала ребёнка. Обнаруженный в её крови гепатит С стал для неё шоком. Она никак не могла понять, как умудрилась заразиться. Ходила в салоны красоты с собственными инструментами, операций и переливаний крови не делала.

После Ии анализ сдал и её муж Дато. У него тоже обнаружили вирус. Обследование показало, что его печень была в ещё худшем состоянии.

“Было ясно, что жену заразил я. Как заразился сам, точно не знаю, но в молодости я несколько раз принимал наркотики, сделал татуировку и ходил к стоматологу”, — рассказывает Дато.

После того, как муж и жена узнали цену лечения, они даже не мечтали вылечиться. Они жили вместе с двумя малолетними детьми в съёмной квартире. Откуда взять сотню тысяч долларов?

Шли годы, состояние Дато постепенно ухудшалось — печень увеличилась, кожа на лице стала желтеть.

Программа по борьбе с гепатитом С стала для них спасением и практически подарила семье вторую жизнь. После трёхмесячного курса препарата в крови 43-летнего Дато и 37-летней Ии больше не осталось вируса.

Тихий убийца

Точной статистики заболеваемости гепатитом C в мире не существует. Заразиться им можно и в кабинете стоматолога и в парикмахерской, можно спокойно носить вирус 20-30 лет, и в один прекрасный день узнать, что у тебя цирроз печени. Поэтому его и называют “тихим убийцей”.

Всемирная организация здравоохранения оценивает численность больных гепатитом С в мире в 71 миллион человек, хотя это минимальный показатель. От вызванных им осложнений ежегодно умирает до 400 тысяч человек.

Эта болезнь излечима в 98% случаев. В отличие от интерферона, которым болезнь лечили несколько лет назад, Harvoni почти не имеет никаких побочных эффектов. Но он дорог — трёхмесячный курс стоит 80 тысяч долларов. И поэтому лечение зачастую недоступно даже для жителей богатых и развитых стран.

Продать лекарства и умереть

47-летняя Цицино (имя изменено) живёт вместе с парализованной матерью в Зугдиди, в общежитии для беженцев. Она зарабатывает продажей пряностей на рынке. Иногда за день ничего не может продать и не может принести домой еды.

В течение трёх месяцев каждые две недели она ходила в городскую больницу, чтобы получить очередную дозу дорогостоящего лекарства от гепатита. Узнала о заражении случайно — в рамках программы беженцам сделали анализы бесплатно.

“Я не переливала кровь, на маникюр не хожу, у меня нет денег на зубного врача. Я понятия не имею, откуда у меня гепатит”, — говорит она. И жалеет, что лекарства не дают на руки, ведь вместо лечения можно было бы их продать.

“Они хитрят. Знают, что многие так бедны, что предпочли бы умереть, но отдать эти деньги детям. Многие думают так как я. Поэтому они заставляли нас принимать лекарство перед камерой”, — рассказывает Цицино.

Как работает программа

Программа для каждого больного начинается с анализа. Если скрининг выявил гепатит, пациента ставят на учёт, и он ждёт вызова. Ждать приходится до двух месяцев. Потом пациента определяют в какой-либо из медицинских центров, участвующих в программе.

Лекарства выдаются каждые две недели. Надо подписать документы и принять таблетки в клинике под видеозапись — чтобы зафиксировать, что принимает конкретный пациент.

Скрининг-центры работают в 12 городах Грузии. В домах юстиции (учреждения, где гражданам выдают все виды документов), открыты специальные отделения для проведения анализов на гепатит С. Обследование продолжается 20 минут, а результат можно получить на телефон. С 10 октября в домах юстиции скрининг прошли 6500 человек, у 180 из них нашли вирус.

25 тысяч больных отказываются лечиться, почему?

Для того, чтобы успешно завершить программу элиминации гепатита C, за оставшееся время надо вылечить ещё 84 тысячи человек. Но выполнение этого плана под вопросом, так как в программу включается всё меньше людей. Если в 2006 году прошли курс лечения 24 тысячи человек, то в 2017 — 17 тысяч, а за 10 месяцев 2018 года — только 10 тысяч. Самое странное это то, что лечиться не спешат 25 тысяч человек, которые точно знают свой диагноз.

Эксперты говорят о нескольких причинах.

Во-первых, деньги — для включения в программу необходимо пройти несколько платных анализов. Сначала они стоили от 400 до 700 лари (150-260 долларов), сейчас сумма снизилась до 110 лари, но для многих это всё ещё препятствие.

Во-вторых — география. Клиники расположены в городах, и ездить туда нужно раз в две недели. Например, жители Самцхе-Джавахети должны ездить в Тбилиси за 200 километров. В правительстве сейчас размышляют о децентрализации программы.

Ещё одна причина — наркополитика. По последним данным, в Грузии 55 тысяч потребителей инъекционных наркотиков, и 70 процентов из них, как правило, заражены гепатитом С.

“Когда человека сажают в тюрьму из-за использованного шприца или насильно ведут на тестирование, невозможно вывести его из тени и привлечь в программу. Пока не произойдёт либерализация наркополитики, мы не должны надеяться, что гепатит С будет побеждён”, — говорит представитель “Сети потребителей наркотиков Грузии” Кока Лабарткава.

Российская пропаганда и любовь к вину

Ещё одна важная причина того, почему люди не обращаются за лечением — это дезинформация: за программу элиминации гепатита С в Грузии ухватилась российская пропаганда.

Представители министерства обороны и иностранных дел России и контролируемые властью медиа недавно в один голос утверждали, что в Грузии под видом лечения гепатита, проводятся “опыты на людях”, результатом которых стали якобы “десятки погибших”. И осуществляет жестокий эксперимент якобы американская биологическая лаборатория "Лугара" в Тбилиси. Несмотря на очевидную абсурдность этой истории, кампанию подхватили и грузинские интернет-ресурсы антизападной направленности.

“После каждой волны дезинформации число желающих подключиться к программе катастрофически сокращается”, — говорит врач-инфекционист Майя Буцашвили.

Она называет и ещё одну, уже совсем удивительную причину отказа от лечения.

“Например, один пациент сказал, что у него дома три тонны домашнего вина, и пока он его не выпьет до конца, не сможет начать лечение”.

Кто может заболеть?

Любой человек. Гепатит С, вакцины против которого нет до сих пор, передаётся через кровь. Вирус должен проникнуть в поток крови здорового человека. Он проникает в гепатоциты (клетки печени), размножается и повреждает ткани печени. Болезнь часто протекает вообще без симптомов — до тех пор, пока не становится слишком поздно.  

Как можно заразиться:

— Через нестерильные медицинские инструменты

— Инъекционную наркоманию

— Контакт с такими вещами инфицированного, как зубная щетка, ножницы или бритва  

— Незащищённый секс с инфицированным. Хотя такие случаи настолько редки, что ВОЗ не относит гепатит С к болезням, передаваемым половым путём.

При наличии доступа к медикаментам и лечению вылечиться нетрудно. Однако выздоровевшему всё-таки придётся поменять образ жизни — отказаться от алкоголя и тяжёлой жирной пищи.

Почему именно Грузия?

Специалисты говорят о двух главных причинах распространения гепатита С в Грузии — нестерильные инструменты и инъекционная наркомания.

В 90-е годы, время хаоса и разрухи, в Грузии не велась точная статистика наркомании, но её повальное распространение было заметно. Скверы и дворы оказывались буквально усыпаны использованными шприцами, с которыми играли дети.

Какая-либо система контроля медицинских учреждений не велась, а медицинские инструменты стерилизовали примитивными способами. Когда не было электричества, их “вываривали” на дровяных печах. Никто не проверял донорскую кровь.

Грузию выбрали для проведения эксперимента, потому что в маленькой стране с высоким уровнем распространения гепатита легче администрировать такую программу, а в стране существует развитая медицинская инфраструктура. Сыграло свою роль и “лоббирование на высоком уровне” за рубежом.

Что дальше?

Египет — один из лидеров по борьбе с гепатитом. В 2008-2011 годах там была осуществлена специальная программа, в рамках которой вылечились 90% из 190 тысяч пациентов. Но распространение гепатита С после этого наоборот возросло. Через год после окончания программы было выявлено 100 тысяч новых случаев заболевания.

Главная причина — ничего не было сделано для предупреждения распространения болезни: и инъекционная наркомания, и медицинские учреждения и парикмахерские по-прежнему оставались очагами вируса.

В 2015 году в Грузии прошли проверки в более чем двух тысяч парикмахерских и салонов красоты. Выяснилось, что в большинстве из них были нарушены правила стерилизации инструментов.

По словам менеджера престижной стоматологической клиники Наны Мурусидзе, до 2015 года министерство здравоохранения даже не вело учёт стоматологических клиник.

“Они даже не знали, сколько есть всего клиник. Один раз я увидела стоматологический кабинет даже на рынке в Батуми”.

Тогда правила ужесточили, но механизма контроля за их соблюдением до сих пор нет.

Владелец салона красоты Ирина Онашвили говорит, что салон работает с 2012 года, и за это время никто санитарные условия в салоне не проверял.

“Недавно мы купили новый стерилизационный аппарат за 1200 долларов, мы постоянно обновляем оборудование и инструменты. Но это наша добрая воля. Никто нас ни к чему не обязывает. Наши клиенты нам доверяют, за эти годы никто ничем не заразился”.