Переработки и принуждение к труду: проблемы медиков в Беларуси. Исследование

Несмотря на положенные по закону бонусы, например, сокращенную рабочую неделю, большинство медиков подвержены огромным переработкам и
перегрузкам. Это следует из результатов исследования, которое проведено группой независимых социологов при поддержке независимого профсоюза медиков "Панацея" и ByMedSol.

Тезисно пересказываем главное из этого исследования.

Переработки и повышенные нагрузки

Согласно текущему законодательству у медицинских работников в Беларуси есть бонус – право на сокращённую рабочую неделю – 38,5 часов, однако на деле в среднем они работают 55 часов в неделю. Если сравнить фактически отработанное время со временем, положенным по ставке (около 43 часов), то превышение составляет около 11 часов.

Медики регулярно сталкиваются с работой более 24 часов подряд и недостаточными перерывами между сменами, многие работают во время отпуска без оформления отзыва.

Каждый медицинский работник подвержен хотя бы одной из практик эксплуатации труда (например, 97% испытывают повышенную нагрузку), а большинство – на регулярной основе (76%). Переработки часто сопряжены с повышенной нагрузкой.

Большинство медиков принимают пациентов сверх нормы, тратят больше отведенного времени на визиты, выполняют социальную работу с "асоциальными" и нетрудоспособными пациентами.

Диагносты в среднем проводят в два раза больше исследований, чем должны по нормам. В среднем 3 часа в день медики тратят на заполнение документации и большинство регулярно делает это в нерабочее время.

Особенности учреждений

Проблема по-разному проявляется в больницах и поликлиниках. В больнице больше распространены переработки и тяжелый график. Тогда как типичная ситуация в поликлинике – это превышающий норму объем работы, что особенно характерно для поликлиник за пределами Минска. В сравнении с работниками больниц и поликлиник, сотрудники НПЦ несколько реже подвержены практикам эксплуатации труда.

Способы принуждения к дополнительной работе

Выделяется три группы факторов, вынуждающих медицинских работников перерабатывать и нести дополнительную нагрузку.

1. Многие работают больше нормы из-за низких зарплат. Этот фактор наиболее важен при оформлении на несколько ставок. Медработники часто берут несколько ставок, поскольку объём работы остается тот же, но размер зарплаты увеличивается.

   Кроме того, из-за низких зарплат оформление на несколько ставок часто остаётся единственным способом получать достаточный для жизни доход. При этом, независимо от количества ставок большинство остаются недовольны своим заработком, что создает потенциал для дальнейшего использования
   финансового принуждения к дополнительному труду.

2. Главный способ принуждения связан с групповым давлением, которое нормализует принудительную работу и выражается в трёх аспектах:

• Этический (аргумент "некому оказывать помощь пациентам", включающий в себя ответственность как перед пациентом, так и перед коллегами)
• Конформистский (убеждение "все так работают")
• Психологический (угроза конфликта в коллективе)

Зачастую нет даже явного момента, когда врач принимает решение работать ли сверх нормы. Например, сотрудники оказываются перед фактом превышающего норму числа пациентов в очереди, и отказ от нагрузки в данном случае – это отказ непосредственно пациентам, которым нужна помощь.

     3. При этом, когда группового давления недостаточно и в разговорах с начальством врачи ставят под сомнение необходимость принудительной работы,
они могут столкнуться с прямыми угрозами наказания.

Негативные эффекты практик эксплуатации труда

Эксплуатация труда медработников, связанная с переработками и повышенной нагрузкой имеет ряд негативных последствий для системы здравоохранения:

1.  Переработки негативно сказываются на способности врачей выполнять свою работу: возрастает риск врачебной ошибки, непрофессионального
   поведения с пациентами и т.п. Исследования доказывают связь количества врачебных ошибок с продолжительностью рабочих смен.
2. Переработки и дополнительные нагрузки также снижают удовлетворённость врачей условиям работы. В результате большинство белорусских медиков
   (68%) не удовлетворены текущими условиями. Это снижает привлекательность работы в медицине для потенциальных новых медработников и сказывается на престиже специальности.
3. Система эксплуатации труда устраняет стимулы для поднятия зарплаты медицинским работникам. Готовность медработников под действием механизмов
   принуждения перерабатывать и оформляться на несколько ставок чтобы получать достаточный доход позволяет руководству не повышать размеры
   окладов.

Гендерный аспект эксплуатации труда медработников

Хотя по большинству показателей практики эксплуатации труда мужчин и женщин не отличаются, существуют некоторые гендерные особенности. В целом, мужчины больше работают по времени, тогда как женщины чаще испытывают повышенную интенсивность труда и групповое давление.

Эксплуатация труда женщин чаще связана с вынужденными переработками и дополнительной нагрузкой. Показательный пример: женщины чаще отмечают, что им тяжело носить необходимые вещи во время пеших визитов. Это может объясняться тем, что вес этих вещей, который может достигать 5 кг, слишком тяжёлый для среднестатистической женщины, но посильный для мужчины.

Женщины чаще мужчин подвержены групповому давлению и больше вовлекаются в социальную работу вне должностных обязанностей. Это может быть связано с культурными отличиями в мужской и женской социализации. Мужчины чаще женщин подвержены практикам, связанным с увеличением продолжительности рабочего времени: нарушения графика, размер переработок, работа на несколько ставок.

В медицине, существует гендерный разрыв в зарплате. По данным исследования, мужчины-медики получают на 36% больше, чем женщины-медики. При этом у мужчин количество ставок всего на 14% больше.

Эта проблема является системной: женщины реже работают на высокооплачиваемых специальностях (хирурги, реаниматологи-анестезиологи), что связано с гендерными стереотипами как в обществе, так и в системе здравоохранения. Даже если исключить данные специальности, разрыв остается: 11% в ставках и 22% в заработной плате.

Роль эксплуатации труда в системе здравоохранения

Система эксплуатации труда существует в контексте дефицита кадров в белорусской медицине. О нехватке медиков свидетельствуют данные общереспубликанского банка вакансий.

Распространенные переработки и перегрузки связаны с реальной нехваткой кадров, а некоторые аргументы группового давления (например, "некому будет помогать людям"), действительно могут опираться на опыт врачей. Нехватка медицинских работников в Беларуси существует давно, однако в последние годы ситуация усугубилась из-за последствий политического и экономического кризисов. Текущий недостаток врачей признаёт и министр здравоохранения.

Государство использует аргументы группового давления, чтобы убедить врачей не уезжать за границу. Принимаются также специальные законы и постановления, усиливающие контроль за молодыми специалистами через обязательную отработку с целью удержать врачей на рабочих местах.

Такие меры не решают проблему, а только усиливают уже существующие способы принуждения, наоборот, делая рабочие места в медицинской сфере еще менее привлекательными. Таким образом, показанные в нашем исследовании тяжелые условия труда врачей – это способ государства решить проблему нехватки кадров через эксплуатацию труда тех, кто уже работает.

Система эксплуатации труда будет воспроизводится, пока не будет устранена сама нехватка кадров, к которой в конечном итоге сводится проблема переработок и перегрузки врачей.

***

Кого опрашивали?

По результатам 9 глубинных интервью с врачами, авторы исследования выделили основные практики эксплуатации труда, с которыми они сталкиваются. Затем они детально проанализировали распространенность и интенсивность этих практик на данных онлайн-опроса 311 медработников.

“Из-за особенностей рекрутинга в выборке перепредставлены протестно настроенные респонденты. Однако практики, о которых идёт речь в исследовании, закреплены на уровне организации труда и не связаны с политическими взглядами. Поэтому мы считаем, что результаты опроса отражают общие условия труда в белорусском медицинском секторе”, — говорится в исследовании.

Основная часть респондентов – это сотрудники городских больниц и поликлиник. В выборку попали как работающие сейчас (47%), так и те, кто уже уволились и даже переехали в другие страны. При этом статистически значимых различий в ответах между работающими в разные периоды не выявлено, сообщают авторы опроса.