Как не проспать рак? Объясняет врач
Лечить онкологию в разы дороже, чем предотвратить / unsplash.com
Новость о болезни принцессы Уэльской Кейт Миддлтон, у которой рак диагностировали случайно после операции, заставила задуматься о том, как вовремя заметить, а лучше — предотвратить онкологическое заболевание.
В каком возрасте и при каких обстоятельствах стоит подумать о диагностике? С чего начинать, если никаких симптомов нет, а хочется быть уверенным в своём здоровье? А может, пора лечь в больницу и обследоваться сразу на все виды рака?
На эти и другие вопросы Еврорадио отвечает онколог-хирург Дмитрий Микулич.
— Лечить онкологического пациента в разы дороже, чем предотвратить это заболевание, — обращает внимание специалист. — Даже супербогатые и развитые страны мира не могут оплатить лечение онкологического пациента от начала и до конца. Где-то помогают фонды, страховые компании — это довольно затратно, поэтому легче заниматься профилактикой.
— Какой может быть профилактика рака?
— Первичная профилактика — это то, на что человек способен повлиять сам. Например, можно отказаться от вредных привычек, следить за своим весом и, в общем, вести здоровый образ жизни — заниматься спортом, стараться жить в менее загрязнённых районах.
Вторичная профилактика — это программы скрининга. Здесь имеется в виду использование различных тестов и методов исследований для выявления заболевания, которое пока никак себя не проявляет.
Скрининг должен проводиться на уровне государства, но важно, чтобы и у самих людей была активная позиция. Приходя к терапевту, вы можете спрашивать, какие программы скрининга существуют, и принимать в них участие.
Третичная профилактика — это профилактика и борьба с прогрессированием болезни. То есть если мы уже столкнулись с раком, важно делать что-то, чтобы болезнь не прогрессировала дальше.
— Когда нужно задуматься о раке?
— Своим пациентам я советую больше интересоваться наследственностью. Начать это лучше где-то после 18 лет. Поговорите с близкими и выясните, болел ли кто-нибудь из прямых родственников раком, каким именно, каков был исход (человек вылечился или умер)? Очень важно узнать, в каком возрасте человек заболел. Если он заболел до 30-40 лет — это хуже в прогностическом плане, чем после 60-70. Опухоли, выявленные в более молодом возрасте, протекают более агрессивно.
— Почему именно с 18?
— Существуют различные подходы к профилактическим мероприятиям. Некоторые онкологи или маммологи, например, рекомендуют начать интересоваться вопросом с 25 лет. Но здесь важно понимать, что если есть проблема, то можно обратить на неё внимание и раньше. Если мы говорим о раке молочной железы, например, до 18 лет он случается крайне редко.
Поэтому я говорю, что важно знать свою наследственность. Если девочка знает, что её мама заболела раком в 40 лет, то ходить и проверяться до 18 не стоит. Но уже с 18 лет раз в год нужно делать УЗИ, осматривать железу, и с учётом такого анамнеза всем членам семьи женского пола хорошо бы сдать анализ на наличие мутаций генов BRCA 1/2 — определённых генов, наличие которых повышает риск рака молочной железы.
— А как быть с другими видами рака?
— Даже если мы не говорим только об онкологических заболеваниях, человеку важно раз в год где-то после 30 лет делать УЗИ органов брюшной полости — посмотреть, всё ли хорошо с печенью, почками. Это касается разных заболеваний. Важно сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
Такой базовый чекап, в который должны входить все эти исследования.
Чёткого, регламентированного документами периода, когда нужно делать УЗИ, нет. Не каждое государство может обеспечить такую возможность всем своим жителям. Но если мы говорим о развитых странах, то даже во многих страховках, когда человек устраивается на работу, прописано, что один раз в год он может сдать упомянутые мной анализы, сделать УЗИ плюс, если речь о женщинах, пройти осмотр гинеколога. Почему я говорю про 30 лет? Потому что к этому возрасту у пациента уже могли появиться вредные привычки, он мог, в общем, не особо заниматься своим здоровьем.
— Один из самых распространённых видов рака у мужчин — рак лёгких. Рак мозга — заболевание не такое частое, но наводящее холодный ужас. Как предотвратить?
— Ещё раз — что такое скрининг? Есть, например, группа онкологических заболеваний, которые встречаются чаще всего в нашем регионе.
Например, рак молочной железы — поражение органа наружной локализации. Мы можем её пропальпировать, сделать УЗИ.
А вот залезть человеку в головной мозг, лёгкие или поджелудочную железу мы не можем. Поэтому мы должны снижать вероятность рака этих органов первичной профилактикой.
Если мы скажем человеку каждый год делать МРТ головного мозга, то доведём его до канцерофобии, и на фоне стресса он действительно сможет чем-нибудь заболеть.
К счастью, рак мозга встречается не так часто, чтобы проводить такие ежегодные исследования, как МРТ. Да, они проводятся, но при наличии каких-то показаний.
Обязательно следите за своим здоровьем. Обращайте внимание на то, как часто болит голова, есть ли ухудшение слуха, зрения, двоение в глазах. Нам важно не пропустить возможные симптомы рака. Не надо ходить и думать, мол, ой, тут я, наверное, головой ударился, а там я не выспался. Чувствуете себя плохо? Сразу идите к врачу и не откладывайте это всё в долгий ящик — такая тактика.
Что касается рака легких, я знаю, что, например, до 2024 года в Беларуси проходил скрининг рака лёгких, который касался пациентов группы риска.
Например, официально доказано, что курение очень сильно влияет на развитие рака лёгких, поэтому люди в возрасте от 50 до 69 лет, которые длительно курят, могли в неё попасть.
Вообще, о таких программах должен сообщать врач при любом вашем посещении поликлиники во время сбора анамнеза. Но и сами пациенты могут проявлять инициативу и уточнять на приёме у того же терапевта, можно ли провериться на онкологические заболевания .
Во время скрининга на рак лёгких, как правило, используется низкодозная компьютерная томография, которая позволяет выявить даже мелкие образования в лёгких и заподозрить его даже на ранних этапах.
— Ежегодно через поликлиническое отделение РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии проходит около 40 тысяч пациентов. Дети тоже болеют раком…
— Да, поэтому нам надо быть начеку. Чётко понимаем: если у родственников было онкологическое заболевание — значит, оно может быть у любого члена семьи.
В Беларуси на базе РНПЦ открыта лаборатория молекулярной генетики, где проводят исследования на наличие определенных мутаций генов, ответственных за развитие того или иного онкологического заболевания. Поэтому есть служба медицинских генетиков, к которым можно обратиться, сдать кровь, а они подсказывают, на что важно обратить внимание. Это касается как детей, так и взрослых.
Естественно, сначала надо записаться на консультацию к генетику. Генетик поговорит с вами, обсудит наследственность и с учётом собранного анамнеза подскажет, к чему присмотреться.
— А что насчёт анализов на онкомаркеры?
— Онкомаркеры — это особые специфические белки/антигены, образующиеся в крови. В норме они выделяются клетками в незначительном количестве и выполняют в организме разнообразные функции. Зачастую эти показатели неспецифичны. Нет такого, что мы сдали кровь, увидели повышение какого-то онкомаркера, и это точно будет говорить о развитии рака.
Единственный онкомаркер, который используется для диагностики, программы скрининга — это ПСА (простатспецифический антиген).
Этот онкомаркер используется для диагностики и скрининга рака предстательной железы. Значительное его повышение говорит о том, что у пациента есть проблемы с этим органом. Опираясь на это, мы делаем УЗИ, МРТ, определяем, какое есть образование, а потом выполняется стереотаксическая биопсия под УЗИ-контролем, и уже там определяется, есть онкологическое заболевание или нет, а если есть, то какая у него степень злокачественности.
Остальные онкомаркеры носят неспецифический характер. Они могут повышаться при воспалениях, ревматологических заболеваниях. Такие показатели работают в наших руках только как вспомогательный инструмент.
Нет никакой необходимости в назначении анализа на онкомаркеры с целью профилактики рака. Запомните: назначить онкомаркеры может онколог по очень узким показаниям.
— А если человек очень мнительный? Может, лучше сдать на всё сразу и успокоиться?
— Не нужно. Я бы рекомендовал найти квалифицированного онколога и поговорить с ним. Мы боимся от незнания — просто не информированы или начитываемся сомнительной информации в интернете.
Надо прийти к квалифицированному продвинутому специалисту и обсудить с ним свои страхи. Исходя из своего опыта скажу, что такие встречи зачастую успокаивают пациентов.
— Можно ли лечь в больницу и провериться на все виды рака?
— Нет. При этом, к сожалению, ни один онколог не может дать пациенту список рекомендаций, которые нужно выполнять или не выполнять, чтобы на 100 процентов не заболеть раком.
Несмотря на то, что в самых богатых странах мира тратятся сумасшедшие деньги, врачи-исследователи прилагают огромные усилия, чтобы изучить рак, увы, нет стопроцентного метода профилактики.
Продолжительность жизни человека увеличилась, соответственно, количество онкологических заболеваний тоже будет увеличиваться. Почему это происходит? Исследователи и врачи всего мира занимаются этой проблемой, но знаний, чтобы дать несколько рекомендаций — и 100 процентов рака не будет, пока не хватает.
— Нас часто пугают раком горла, языка и так далее… Как узнать, есть он или нет?
— Раком гортани и языка чаще всего болеют курильщики — люди, у которых существует регулярное воздействие канцерогена на эту локализацию.
Хорошо, если вы нашли в себе силы бросить курить или никогда не начинать.
Но если человек осознанно курит и понимает, что риск повышен, можно ходить раз в год к онкологу, который занимается патологиями головы и шеи. Специалист проведёт ряд диагностических мероприятий.
***
Дмитрий Микулич просит внимательно следить за своим здоровьем, а также за здоровьем своих близких. Например, вы узнаёте, что в Беларуси есть программа скрининга рака шейки матки или рака молочной железы, — расскажите об этом своим мамам, которые, возможно, не слишком активно пользуются интернетом и ничего не знают. Пусть мама сходит и сделает маммографию.
